國立臺灣圖書館獎助國內訪問學人（員）

申請書及個人資料

壹、申請人基本資料

項目	個人資料
姓名
學校系所
國籍
出生年月日	(yyyy.mm.dd)
身分證字號
戶籍地址
聯絡地址
電子郵件
聯絡電話

貳、申請人學經歷資料

學歷（請由最高學歷由上至下依序填寫）

學校	學科	國別	學位	日期起	日期迄
畢業學分／ 已修畢學分 （學人資格者免填）
論文計畫 通過時間 （學人資格者免填）
資格考試 通過時間 （學人資格者免填）
博士候選人 通過時間 （碩士班研究生及學人資格者免填）

經歷

服務機關	部門	職稱	日期起	日期迄

參、申請人研究／學位論文計畫

研究／學位 論文計畫題名
指導教授姓名 （學人資格者免填）
論文計畫摘要

(完整論文計畫請附於後)

肆、著作目錄

(有則填，無則免填)

伍、簡要自傳

（以1000字為限）